12. Área de Prevención de Riesgos Laborales Departamento de Empleo, Diversidad y Protección Social Actualizado a 28 - 09 -2020 P á g i n a 9 | 13
5. Área de Prevención de Riesgos Laborales Departamento de Empleo, Diversidad y Protección Social Actualizado a 28 - 09 -2020 P á g i n a 2 | 13 CASOS SOSPECHOSOS Y CONFIRMADOS
9. Área de Prevención de Riesgos Laborales Departamento de Empleo, Diversidad y Protección Social Actualizado a 28 - 09 -2020 P á g i n a 6 | 13 CONTACTOS ESTRECHOS
13. Área de Prevención de Riesgos Laborales Departamento de Empleo, Diversidad y Protección Social Actualizado a 28 - 09 -2020 P á g i n a 10 | 13 ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS FRENTE A COVID 19
3. Área de Prevención de Riesgos Laborales Departamento de Empleo, Diversidad y Protección Social Actualizado a 28 - 09 -2020 *En el texto aparecen hipervínculos a los distintos términos utilizados. RESUMEN EJECUTIVO ESTRATEGIA DE DETECCIÓN PRECOZ, VIGILANCIA Y CONTROL DE COVID- 19
1. N.º 185.20 Madrid, 30 de septiembre de 2020 ACTUALIZACIÓN ESTRATEGIA DE DETECCIÓN PRECOZ, VIGILANCIA Y CONTROL DE COVID-19 (25.09.2020) .
2. N.º 185.20 Madrid, 30 de septiembre de 2020 ACTUALIZACIÓN ESTRATEGIA DE DETECCIÓN PRECOZ, VIGILANCIA Y CONTROL DE COVID-19 Estimado afiliado: Le informo que el pasado viernes, día 25 de septiem bre, se actualizó nuevamente y de manera sustancial por parte del Min isterio de Sanidad, el documento Estrategia de detección precoz, vigilanci a y control de COVID 19 . Entre los cambios introducidos en este documento de stacan: § La inclusión de pruebas rápidas de antígenos co mo pruebas de diagnóstico de infección activa por COVID-19 (PD IA). § La homogeneización de los períodos de aislamien to a 10 días. § Importantes cambios de procedimiento en el mane jo de casos y contactos y realización de pruebas diagnósticas. Atendiendo a la complejidad del texto y sus modific aciones, le adjunto a modo de resumen ejecutivo un cuadro elaborado por e l Departamento de Empleo, Diversidad y Protección Social de CEOE, org anización de la que ASTIC es miembro activo, gracias a lo cual puede us ted acceder a dicha información elaborada por la Confederación empresar ial más importante de nuestro país. Esperamos que le pueda ser útil. Aprovecho para informarte, así mismo, que el pasado viernes el Ministerio de Sanidad también actualizó la Guía de actuación a nte la aparición de casos de COVID-19 en centros educativos lo cual, no siendo directamente relacionado con su actividad ni con sus centros de trabajo, estimamos aconsejable incluir aquí pues puede ser útil que de sde su empresa se informe a todos los empleados sobre esta circunstan cia, especialmente útil para los que tengan familia en edad de acudir a cen tros educativos. Hemos sido informados, por otra parte, de que en lo s próximos días se modificará el Procedimiento de Actuación para los s ervicios de prevención de riesgos laborales frente a la exposición al SARS -CoV-2, con el fin de adecuarlo a la referida Estrategia. C/ Príncipe de Vergara, 74, 3 planta - 28006 MADRID Tlf.: 91 451 48 01 / 07 – Fax: 91 395 28 23 E-mail: [email protected] Nota: Prohibida la edición, distribución y puesta en red, total o parcial, de esta información sin la autorización de ASTIC
4. Área de Prevención de Riesgos Laborales Departamento de Empleo, Diversidad y Protección Social Actualizado a 28 - 09 -2020 P á g i n a 1 | 13 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PRUEBAS DE DETECCIÓN DE INFECCIÓN ACTIVA (PDIA) La realización de una u otra, o una secuencia de ellas, dependerá del ámbito de realización, la disponibilidad y de los días de evolución de los síntomas. En ambas pruebas, las muestras recomendadas son del tracto respiratorio superior o inferior. Prueba rápida de detección de antígenos Test antígenos exudado nasofaríngeo: sensibilidad 98% en sintomáticos, requiere realización por personal especializado, NO válida para pooling, Tiempo de respuesta 15 mins, Posible realización en lugar de la toma . Detección de ARN viral mediante una RT -PCR o una técnica molecular equivalente PCR Exudado nasofaríngeo: Máxima sensibilidad, máxima especificidad, requiere realización por personal especializado, Válido para pooling. Tiempo de respuesta de 2 a 6 horas . No realización en lugar de la toma PCR saliva: Sensibilidad depende de carga viral, máxima especificidad, NO requiere realización por personal especializado, No requiere hisopo. Válido para pooling. Tiempo de respuesta de 2 a 6 horas. No realización en lugar de la toma. PCR Multiplex: Detección de varios patógenos, máxima sensibilidad, máxima especificidad, requiere realización por personal especializado, Válido para pooling. Tiempo de respuesta de 2 a 6 horas. No realización en lugar de la toma. No disponibles aún en mercado, alto coste. PRUEBAS DE ANTICUERPOS Test rápido de anticuerpos Sólo para fines de investigación. No adecuadas para detección de infección aguda. Técnicas de serología de alto rendimiento Extracción por vía venosa periférica . IgM positivo+IgG negativa con PCR positiva= Caso confirmado con Infección activa. IgM positiva o negativa+IgG Positiva con PCR negativa=Caso confirmado con infección resuelta
10. Área de Prevención de Riesgos Laborales Departamento de Empleo, Diversidad y Protección Social Actualizado a 28 - 09 -2020 P á g i n a 7 | 13 CONTACTO ESTRECHO DEFINICIÓN - Cualquier persona que haya proporcionado cuidados a un caso: personal sanitario o sociosanitario que NO haya utilizado las medidas de protección adecuadas , miembros familiares o personas que tengan otro tipo de contacto físico similar. - De forma general, a nivel comunitario, se considerará contacto estrecho a cualquier persona que haya estado en el mismo lugar que un caso, a una distancia menor de 2 metros y durante más de 15 minutos .* * En entornos en los que se pueda hacer una valoración del seguimiento de las med idas de prevención podrá realizarse una valoración individualizada por e l servicio de prevención de riesgos laborales o el responsable que sea desi gnado para ese fin. NOTA 1 : - El periodo a considerar será: desde 2 días antes del inicio de síntomas d el caso hasta el momento en el que el caso es aislado. - En los casos asintomáticos confirmados por PDIA , los contactos se buscarán desde 2 días antes de la fecha de tom a de muestra para diagnóstico. NOTA 2 : - Las personas que ya han tenido una infección confirmada por SARS- CoV -2 los 3 meses anteriores estarán exentos de hacer cuarentena. EXCEPCIONES: Ver Guía de actuación ante la aparición de casos de COVID-19 en centros educ ativos
6. Área de Prevención de Riesgos Laborales Departamento de Empleo, Diversidad y Protección Social Actualizado a 28 - 09 -2020 P á g i n a 3 | 13 CASO SOSPECHOSO DEFINICIÓN Cualquier persona con un cuadro clínico de infección respiratoria aguda de aparición súbita de cualquier gravedad que cursa, entre otros, con fiebre, tos o sensación de falta de aire. Otros síntomas como la odinofagia, anosmia, ageusia, dolor muscular, diarrea, dolor torácico o cefalea, entre otros, pueden ser considerados también síntomas de sospecha de infección por SARS- CoV -2 según criterio clínico. CASO CONFIRMADO DEFINICIÓN CON INFECCIÓN ACTIVA: - Persona que cumple criterio clínico de caso sospechoso y con PDIA positiva. - Persona que cumple criterio clínico de caso sospechoso, con PDIA negativa y resultado positivo a IgM por serología de alto rendimiento (no por test rápidos). - Persona asintomática con PDIA positiva con IgG negativa o no Realizada. CON INFECCIÓN RESUELTA: - Persona asintomática con serología IgG positiva independientemente del resultado de la PDIA (PDIA positiva, PDIA negativa o no realizada).
14. Área de Prevención de Riesgos Laborales Departamento de Empleo, Diversidad y Protección Social Actualizado a 28 - 09 -2020 P á g i n a 11 | 13 ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS FRENTE A COVID 19 OBJETIVO REALIZACIÓN DE PRUEBAS DE DETECCIÓN PARA PERSONAS CON SÍNTOMAS Establecer las prioridades de utilización de las diferentes PDIA en pacientes con síntomas compatibles con COVID- 19 y en función de los ámbitos y de las características clínicas de las personas en las que se realizan y teniendo en cuenta tanto su utilidad como su disponibilidad. NOTA 1: Si no hay prueba rápida de detección de antígeno, se realizará RT-PCR. NOTA 2: De forma excepcional, a los pacientes sintomáticos que no se les pueda extraer una muestra de exudado nasofaríngeo, se podrá realizar la RT-PCR en muestra de saliva, teniendo en cuenta las limitaciones de sensibilidad de este tipo de muestra. NOTA 3: En pacientes con criterios de ingreso en UCI / grandes inmunodeprimidos, s e recomienda realizar PCR preferentemente de muestra del tracto respiratorio inferior, PERSONAS SIN CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN : atención primaria, servicios de urgencia ambulatoria, urgencias hospitalarias o puntos específicos de diagnóstico establecidos al efecto. CENTROS SANITARIOS : personas con criterios de hospitalización , trabajadores sanitarios y personas hospitalizadas por otras causas que inician síntomas, CENTROS SOCIOSANITARIOS : personas trabajadoras y residentes. y CENTROS PENITENCIARIOS ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS FRENTE A COVID 19 REALIZACIÓN DE PRUEBAS DE DETECCIÓN CENTROS SOCIOSANITARIOS : personas trabajadoras y residentes. CENTROS PENITENCIARIOS PRUEBA RÁPIDA DE ANTÍGENOS POSITIVO Se considera CASO CONFIRMADO NEGATIVO con alta sospecha clínica y no han pasado > 5 días desde inicio de los síntomas Se realizará PCR nasofaríngeo. Se podrá descartar otros patógenos como la gripe y, en niños y ancianos, el VRS. PCR Si el tiempo de espera del resultado se prevé que pueda ser menor de 24 horas
15. Área de Prevención de Riesgos Laborales Departamento de Empleo, Diversidad y Protección Social Actualizado a 28 - 09 -2020 P á g i n a 12 | 13 ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS FRENTE A COVID 19 REALIZACIÓN DE PRUEBAS DE DETECCIÓN PERSONAS SIN CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN : atención primaria, servicios de urgencia ambulatoria, urgencias hospitalarias o puntos específicos de diagnóstico establecidos al efecto. Si la evolución de los síntomas es ≤5 días PRUEBA RÁPIDA DE ANTÍGENOS POSITIVO Se considera CASO CONFIRMADO NEGATIVO Se considera descartada la infección activa. Si la evolución de los síntomas es >5 días PCR EN EXUDADO NASOFARÍNGEO POSITIVO Se considera CASO CONFIRMADO NEGATIVO Se considera descartada la infección activa. CENTROS SANITARIOS: personas con criterios de hospitalización , trabajadores sanitarios y personas hospitalizadas por otras causas que inician síntoma s, Se realizarán indistintamente dependiendo de su disponibilidad y de lo que sea más operativo en función del circuito de pacientes establecido en el hospital- PCR EN EXUDADO NASOFARÍNGEO POSITIVO Se considera CASO CONFIRMADO NEGATIVO Con alta sospecha clínica Se repetirá la PCR en exudado nasofaríngeo y se podrá descartar otros patógenos como la gripe, y en niños y ancianos, virus respiratorio sincitial (VRS) PRUEBA RÁPIDA DE ANTÍGENOS POSITIVO Se considera CASO CONFIRMADO NEGATIVO Con alta sospecha clínica y han pasado > 5 días desde el inicio de los síntomas PCR EN EXUDADO NASOFARÍNGEO se podrá descartar otros patógenos como la gripe, y en niños y ancianos, virus respiratorio sincitial (VRS) POSITIVO Se considera CASO CONFIRMADO NEGATIVO Se considera descartada la infección activa.
11. Área de Prevención de Riesgos Laborales Departamento de Empleo, Diversidad y Protección Social Actualizado a 28 - 09 -2020 P á g i n a 8 | 13 CONTACTO ESTRECHO MANEJO Cualquier persona que sea identificada como contacto estrecho deberá se r informada y se iniciará una vigilancia activa o pasiva, siguien do los protocolos establecidos en cada CCAA. CUARENTENA Y VIGILANCIA: - Durante los 10 días posteriores al último contacto con un caso confirmado . - De forma adicional, durante los 4 días siguientes a la finalización de la cuarentena se siga vigilando la posibl e aparición de síntomas y si esto se diera, se deberá permanecer aislado en el domicilio. - En caso de ser convivientes y no poder garantizar el aislamiento del c aso en las condiciones óptimas, la cuarentena se prolongará 10 días desde el final del periodo de aislamiento del caso. - Estas personas deben estar localizables a lo largo del periodo de seguimiento. REALIZACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN CONTACTOS: - Si la situación epidemiológica lo permite , se recomienda la realización de una PDIA a los 10 días del último contacto con un caso confirmado. - En determinadas situaciones, las CC.AA. podrán establecer pautas de se guimiento específicas ante contactos que realicen actividades consideradas esenciales. - Las CCAA podrán valorar realizar pruebas diagnósticas en otro momento del seguimiento de los contactos según su estrategia. - Se podrá priorizar la realización de esta prueba a determinados colectivos como personas vulnerables, personas que atienden a personas vulnerables, convivientes o personas trabajadoras esenciales. - En cualquier caso, la cuarentena finalizará a los 10 días de la fecha del último contacto. - Todos los contactos deben evitar la toma de antitérmicos sin supervisión médica durante el periodo de vigilancia. - Si cualquier PDIA realizada a los contactos diera positiva, el contacto pasaría a ser considerado CASO CONFIRMADO - Si el contacto sigue asintomático al finalizar su periodo de cuarentena po drá reincorporarse a su rutina de forma habitual. - La prueba diagnóstica de inicio será Prueba rápida de antígenos o una PCR en función del esquema siguiente :
8. Área de Prevención de Riesgos Laborales Departamento de Empleo, Diversidad y Protección Social Actualizado a 28 - 09 -2020 P á g i n a 5 | 13 CASO SOSPECHOSO S MANEJO - Iniciar la IDENTIFICACIÓN Y CONTROL de sus CONTACTOS ESTRECHOS convivientes , recomendándoles evitar interacciones sociales. - La identificación y control del resto de CONTACTOS ESTRECHOS (no convivientes) se podrá demorar hasta que el caso sea clasificado como caso confirmado con infección activa (A considerar por CCAA si puede garantizarse resultado en plazo de 24/48 horas ) - Cualquier persona que sea identificada como contacto estrecho deberá ser informada y se iniciará una vigilancia activa o pasiva, sig uiendo los protocolos establecidos en cada comunidad autónoma. SIN INGRESO HOSPITALARIO: - Se debe garantizar aislamiento efectivo. - El aislamiento se mantendrá hasta transcurridos tres días desde la resolución de la fiebre y del cuadro clínico con un mínimo de 10 días desde el inicio de los síntomas . - No será necesario la realización de una PCR para levantar el aislamiento ni para reincorporarse a la actividad laboral. CON INGRESO HOSPITALARIO: - Podrán recibir el alta hospitalaria si su situación clínica lo permite, a unque su PCR siga siendo positiva, pero se deberá mantener aislamiento domiciliario con mo nitorización de su situación clínica al menos 10 días desde el alta hospitalaria . A partir de esos 10 días , se podrá finalizar el aislamiento si han transcurrido tres días desde la resolución de la fiebre y el cuadro clínico . - En caso de tener la última PCR negativa en el momento del alta hospitalaria y no presentar síntomas respiratorios en los tres días previos, se considerará que la infec ción está resuelta y se podrá dar el alta sin necesidad de aislamiento en do micilio. En cualquier caso, se seguirá lo establecido en cada CC.AA. NOTA: Si no existe alta sospecha clínica, se mantendrán en aislamiento a la espera del resultado de la PDIA . Si PDIA es NEGATIVA: Sin alta sospecha clínica ni epidemiológica se considera CASO DESCARTADO Y FINALIZA EL AISLAMIENTO EXCEPCIONES PERSONAL SANITARIO Y SOCIOSANITARIO: Se podrán reincorporar a su puesto de trabajo tras 10 días del inicio de síntomas siempre que permanezcan asintomáticas al menos 3 días y tras la reali zación de una prueba de diagnóstico que indique ausencia de transmisibilidad , bien sea por una determinación positiva de IgG por una técnica de alto rendimiento o por una PCR negativa o que, aun siendo positiva, lo sea a un umbral de ciclos (Ct)> 30-35 (Criterio validado por el laboratorio responsable en cada c aso)
7. Área de Prevención de Riesgos Laborales Departamento de Empleo, Diversidad y Protección Social Actualizado a 28 - 09 -2020 P á g i n a 4 | 13 CASO SOSPECHOSO REALIZACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PDIA en 24 horas Prueba rápida de antígenos POSITIVA Se considera CASO CONFIRMADO NEGATIVA con alta sospecha clínica Hacer PCR POSITIVA Se considera CASO CONFIRMADO NEGATIVA Transcurridos al menos 7 días desde el inicio de los síntomas, se podría plantear detección de IgM. - Se considerará CASO PROBABLE (persona con infección respiratoria aguda grave con cuadro clínico y radiológico compatible con COVID-19 y resultados de PDIA negativos, o casos sospechosos con PDIA no concluyente.) - Se considerará CASO DESCARTADO caso sospechoso con PDIA negativa e IgM también negativa (si esta prueba se ha realizado) en el que no hay una alta sospecha clínica) PCR POSITIVA Se co nsidera CASO CONFIRMADO NEGATIVA con alta sospecha clínica Hacer PCR a las 48h POSITIVA Se considera CASO CONFIRMADO NEGATIVA Transcurridos al menos 7 días desde el inicio de los síntomas, se podría plantear detecc ión de IgM. - Se considerará CASO PROBABLE (persona con infección respiratoria aguda grave con cuadro clínico y radiológico compatible con COVID-19 y resultados de PDIA negativos, o casos sospechosos con PDIA no concluyente.) - Se considerará CASO DESCARTADO caso sospechoso con PDIA negativa e IgM también negativa (si esta prueba se ha realizado) en el que no hay una alta sospecha clínica)
